Caso X-1

Sra. J.B.
Mujer de 63 años, atiende junto a su marido, un local de la Vega. Es diabética conocida desde hace más de 10 años, en tratamiento con glibenclamida y Metformina. Activa, consulta porque en los últimos 3-4 meses presenta episodios ocasionales de sensación de "fatiga" ("siento como que me voy a desmayar") que aparecen después de realizar esfuerzos mayores, tales como cargar cajones de frutas. Habitualmente desaparecen después de descansar pocos minutos. El último fue hace una semana, fue mas prolongado y se acompañó de sudoración, por lo que decidió consultar en el SAMU, donde le realizaron una Glicemia (=187 mg%, le tomaron la PA (145/95 mmHg) y la refirieron a cardiología por "probable HTA". Desde entonces ha restringido su actividad y se ha mantenido asintomática.

Interrogada dirigidamente, no relata trastorno de conciencia ni otros síntomas neurológicos, ni urinarios, ni dolor esternal ni disnea nocturna ni edema ni palpitaciones.

Qué hallazgos del exámen físico considera importantes para el diagnóstico diferencial en este paciente

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial?
¿Cuáles son los exámenes diagnósticos iniciales?
¿Cuales son las indicaciones terapéuticas iniciales?
¿Qué otros exámanes solicitaría?

La paciente regresa 5 días después con los resultados de los exámenes

¿En este momento que le dice a la paciente?

Evolución