Caso X-1

Sra. J.B.
Mujer de 63 años, atiende junto a su marido, un local de la Vega. Es diabética conocida desde hace más de 10 años, en tratamiento con glibenclamida y Metformina. Activa, consulta por episodios ocasionales de sensación de "fatiga" (como que me voy a desmayar") post-esfuerzos mayores, tales como cargar cajones de frutas. El último hace 8 días fue más prolongado y se acompañó de sudoración. Concurrió a su consultorio donde se realizó Glicemia (=187 mg%) y por PA 145/100 la derivaron a cardiología. Desde entonces ha restringido su actividad y se ha mantenido asintomática.

Interrogada dirigidamente, no relata trastorno de conciencia ni otros síntomas neurológicos, ni urinarios, ni dolor esternal ni disnea nocturna ni edema ni palpitaciones.

Qué hallazgos del exámen físico considera importantes para el diagnóstico diferencial en este paciente

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial?
¿Cuáles son los exámenes diagnósticos iniciales?
¿Cuales son las indicaciones terapéuticas iniciales?
¿Qué otros exámanes solicitaría?

La paciente regresa 5 días después con los resultados de los exámenes

¿En este momento que le dice a la paciente?

Evolución