Paciente de
73 años, Contador jubilado, hipertenso antiguo, irregularmente controlado
con Amlodipino 5 mg al dia, con cifras de PA entre 135/75 y 165/90 en controles
informales. Hace 3 años se realizó control de Glic (89 mg%) y
Colesterol (208 mg%).
Consulta el 8 de Enero de 2012 por presentar sensación de falta de aire
y palpitaciones rápidas con esfuerzos. Las molestias se iniciaron hace
unas 3 semanas: inicialmente los síntomas se presentaban al apurarse
o subir escaleras del Metro pero desde unos 8 dias han sido progresivos y aparecen
al caminar 50 - 70 m y debe detenerse para "a tomar aire". Además
en las últimas noches ha debido dormir semi-sentado. No ha notado edema
de extremidades.
¿Cuales son sus Diagnóstico iniciales?
¿Cual sería su plan de manejo (examenes diagnósticos y medidas terapeuticas iniciales)?
En este momento debemos reflexionar si estos objetivos pueden alcanzarse con el paciente ambulatorio o debemos hospitalizarlo.
Finalmente ¿cómo continuamos el estudio? (ver): en un paciente con HTA y FA permanente de 3 meses de evolución, que ha desencadenado una insuficiencia cardiaca, debemos establecer la magnitud del crecimiento de cavidades cardiacas, en especial del tamaño de la auricula izquierda. Esta información nos servirá para establecer el pronóstico y decidir la terapeútica de la FA : cardioversión o control de la frecuencia.