Sr. M.P.

A las 9:30 AM del día llega al Servicio de Urgencia un paciente de 73 años, que relata haber despertado a las 5 AM de ese día con dolor opresivo en la región anterior del tórax de alrededor de 30 min de duración, de moderada intensidad y que cedió espontaneamente. El malestar se repite a las 8 AM esta vez de mayor intensidad. asociado a sudoración. Entre sus antecedentes destaca hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril (10 mg al día) y dislipidemia en tratamiento con régimen (desconoce cifras). Fue fumador de 20 cigarrillos al día desde la adolescencia hasta hace 8 años. Es contador auditor jubilado.
Examen físico: paciente obeso (talle 168 cms; peso 91 kg) sudoroso, pálido, con frialdad distal de extremidades. El pulso es de 98 x', regular con intermitencias frecuentes; PA 135/85 mm Hg. La facies es de expresión dolorosa y hay polipnea superficial. Las venas yugulares no se aprecian ingurgitadas. Los pulsos son simétricos, la amplitud es normal. La auscultación cardíaca demuestra tonos cardíacos apagados, con presencia de cuarto ruido. El examen pulmonar revela crepitos escasos en ambas bases. El abdomen es globuloso, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalia.